Voorletters
Tussenvoegsel (voluit)
Achternaam*
Roepnaam
Geboortedatum*
Geslacht*
Man
Vrouw
Anders
Adres
Huisnummer
Postcode
Woonplaats
Telefoon
Mobiel
E-mailadres*
Beeindiging van het lidmaatschap: het verenigingsjaar loopt van 1 juli t/m 30 juni van het daaropvolgende jaar. Opzeggen van het lidmaatschap kan alleen geschieden voor 31 mei via de ledenadministratie d.m.v. dit formulier.
Datum*
Velden met een * zijn verplicht
Neem contact met mij op